هشدارهای پایش در ناهنجاری مادرزادی ستون فقرات؛ پژوهش تازهٔ ۲۰۲۶
پژوهش گوپتا و همکاران، منتشرشده در ۲۸ اوت ۲۰۲۶، داده‌های آینده‌نگر ۱۰۰ کودک و نوجوان با ناهنجاری مادرزادی ستون فقرات را بررسی کرد؛ جراحی‌ها طی ۲۰۲۱ تا ۲۰۲۴ در ۱۰ مرکز انجام شدند. در ۱۹ بیمار مجموعاً ۲۶ هشدار ثبت شد. بیشتر هشدارها هنگام استئوتومی یا مانورهای اصلاح رخ دادند. چهار بیمارِ دارای هشدار، نقص عصبی پس از عمل داشتند؛ همگی تغییر هم‌زمان پاسخ حرکتی برانگیختهٔ ترانس‌کرانیال و پاسخ حسی پیکری داشتند و تا پیگیری چهار تا شش هفته‌ای بهبود یافتند. [1]
بیماران دارای نقص عصبی یا ناهنجاری MRI پیش از عمل و جراحی مجدد از مطالعه کنار گذاشته شدند. برخی ارتباط‌های دیده‌شده در تحلیل‌های ساده‌تر، در مدل چندمتغیره باقی نماندند. تعداد محدود رویدادها و همبستگی عوامل مربوط به شدت بدشکلی، تفسیر پیش‌بینی خطر را محدود می‌کند. [1]
برای فهم نقش شکل ستون فقرات، مطالعهٔ ایلینگ‌ورث و همکاران در ۱۷ مارس ۲۰۲۳ مکمل مفیدی است. «نسبت زاویه‌ای تغییرشکل» یا DAR، اندازهٔ زاویه را در ارتباط با تعداد سطوح مهره‌ای درگیر توصیف می‌کند؛ در نتیجه، فشردگی یک انحنا در چند سطح را نیز بازتاب می‌دهد. این بررسی گذشته‌نگر شامل ۲۵۳ بیمار در یک مرکز اطفال بود که بدون برداشت ستون مهره‌ای یا استئوتومی سه‌ستونی، فیوژن خلفی داشتند. در ۴۷ بیمار افت سیگنال ثبت شد. نسبت زاویه‌ای ساژیتال و مجموع نسبت‌ها با افت سیگنال ارتباط داشتند. پس نبود آن دو عمل گسترده، به‌تنهایی به معنی نبود خطر تغییر سیگنال نیست. محدودیت‌های پژوهش شامل طراحی گذشته‌نگر و تفاوت علت‌های بدشکلی بود؛ نویسندگان تفاوت روش‌ها و تعاریف پایش میان مراکز را نیز مانع مقایسهٔ ساده می‌دانند. [2]
یک مطالعهٔ آینده‌نگر دیگر، با انتشار آنلاین در ۹ اوت ۲۰۲۳ و چاپ در جلد سال ۲۰۲۴، ۲۴۳ بیمار با بدشکلی شدید را بررسی کرد. ورود بیماران بر اساس زاویهٔ کاب دست‌کم ۱۰۰ درجه در یکی از صفحات یا برنامهٔ برداشت ستون مهره‌ای بود و پیگیری حداقل دوساله داشتند. طبق چکیده، هشدار در ۳۷ درصد اعمال رخ داد و تغییر هم‌زمان پاسخ‌های حسی و حرکتی با نقص عصبی جدید ارتباط داشت. بیشتر بیماران دچار نقص جدید در پیگیری بهبود یافتند، اما نقص پایدار نیز گزارش شد. بنابراین بهبود کوتاه‌مدت گروه نخست را نمی‌توان به تضمین بهبود همهٔ بیماران پرخطر تبدیل کرد. [3]
برداشت آموزشی از کنار هم گذاشتن این مطالعات آن است که نوع بدشکلی، گسترهٔ جراحی و مدت پیگیری باید همراه آمار هشدار خوانده شوند؛ مقایسهٔ مستقیم درصدها، رتبه‌بندی ایمنی مراکز نیست. متن کامل منابع [1] و [2] و فقط چکیدهٔ منبع [3] بررسی شده‌اند. این پیش‌نویس آستانهٔ هشدار یا دستور درمان ارائه نمی‌کند و پیش از انتشار به بازبینی مسئول علمی نیاز دارد.
منابع مقاله
- Gupta et al. — Intraoperative neuromonitoring alerts during surgery for congenital spinal deformity: prevalence, risk factors, and outcomes in a prospective study of 100 patients · DOI: 10.1007/s43390-026-01531-7
- Illingworth et al. — Deformity angular ratio is associated with neuromonitoring changes without a vertebral column resection: spinal deformity is more influential than type of surgery · DOI: 10.1007/s43390-023-00669-y
- Gupta et al. — Intraoperative neuromonitoring predicts postoperative deficits in severe pediatric spinal deformity patients · DOI: 10.1007/s43390-023-00745-3